{esther {s(nchez {raja {mar/a {honrubia {p$rez {m.a {dolores {g. {chac0n {s(nchez cccccccccccccccccccccccccccccccccc {gu/a b(sica de educaci0n afectivo-sexual para invidentes ccccccccccccccccccccccccccccccc {o{n{c{e {servicios bibliogr(ficos {centro de {recursos {educativos {gran {via de les {corts {catalanes, #cid, #jhjae {barcelona {tel.: #iccbeibjj #bjjg {obra en #d vol)menes {volumen {iii ccccccccccccc #aje #c {cap/tulo #g. {sexualidad durante el embarazo y el posparto {/ndice {introducci0n #g.#a. ?{cu(ndo no es conveniente mantener relaciones sexuales? #g.#b. {cambios en el impulso sexual #g.#b.#a. {durante el primer trimestre #g.#b.#b. {durante el segundo trimestre #g.#b.#c. {durante el tercer trimestre #g.#c. {sexualidad en caso de aborto o de amenaza de parto prematuro #g.#d. {sexualidad despu$s del parto #g.#e. ?{cu(ndo se han de reanudar las re- laciones sexuales? #jaahcah-#c #ajf #d {introducci0n {el embarazo de una mujer al igual que otras etapas de la vida puede modificar las relaciones sexuales, sin embargo si este se desarrolla normalmente, no hay en absoluto raz0n alguna para que ella y su compa7ero no gocen de relaciones sexuales justo hasta el momento del alumbramiento. {la conducta sexual de una mujer puede variar si est( embarazada y fluctuar hacia arriba o hacia abajo, pero la mayor/a afirma que el sexo en este per/odo es me- jor que nunca. {esto es debido al alto ni- vel de hormonas sexuales en circulaci0n, que en muchas mujeres incrementa su deseo y exaltan su repuesta al sexo, lo que pro- voca una excitaci0n r(pida y plena. {algunas mujeres experimentan una p$rdi- da de la l/bido durante el primer o tercer trimestre de embarazo, lo que quiz( se de- ba a las n(useas del comienzo o al cansan- cio hacia final. {a ninguna mujer le com- placen sus formas exageradas y esto puede inhibirla cuando se desviste y hace el #jaahcah-#c #ajf #e amor. {los pechos, en particular, pueden mos- trase sensibles y tiernos, y el compa7ero debe ser gentil y cuidadoso. {a medida que el feto se desarrolla y ocupa m(s espacio en la cavidad p$lvica y abdominal, la pa- reja puede modificar espont(neamente la t$cnica y la postura. {las viejas habladur/as afirman que el coito antes de dar a luz puede causar una infecci0n que afecte al feto. {pero el )tero est( aislado por completo por un pliegue de mucosa, as/ que el coito no provocar( ninguna infecci0n siempre y cuando los dos componentes de la pareja mantengan buena higiene sexual. {una gran actividad sexual vigorosa pue- de causar dolores e irritaci0n; y si la higiene es deficiente, probablemente una infecci0n. {as/ que el sexo es recomenda- ble durante todo el embarazo, a menos que su comadrona o m$dico lo desaconseje. {algunas mujeres temen que el beb$ se golpee al mantener relaciones sexuales. {esto no es posible porque el feto est( suspendido en un saco lleno de l/quido am- ni0tico que le protege de cualquier tipo #jaahcah-#c #ajf #f de golpe o contusi0n. #g.#a. ?{cuando no es conveniente mantener relaciones sexuales? {se desaconseja mantener relaciones se- xuales en las siguientes circunstancias: ::{cuando se produce una p$rdida de san- gre. {se ha de consultar de inmediato al m$dico o matrona para descartar la posibilidad de aborto o de placenta previa. ::{cuando se produce una descarga de l/- quido vaginal sanguinolento que anun- cia la llegada del parto. ::{cuando se rompe la bolsa de las aguas. ::{si ya ha habido antes un aborto posi- blemente se recomendar( que se absten- gan durante los primeros meses hasta que el embarazo sea seguro. #jaahcah-#c #ajg #g #g.#b. {cambios en el impulso sexual {las alteraciones en la respuesta sexual de la mujer son frecuentes durante el em- barazo y var/an de una mujer a otra. {los cambios corporales propios del em- barazo sugieren que el coito pueda ser m(s c0modo en determinadas posturas. #g.#b.#a. {durante el primer trimestre {los diversos cambios fisiol0gicos en la mujer tienen como resultado: ::{temores y ansiedades con respecto a la relaci0n sexual. ::{la sensaci0n de plenitud p$lvica y las punzadas de los ligamentos redon- dos ocasionan en ciertos casos incomo- didad durante la relaci0n. ::{el manchado ocasional que es com)n puede resultar inc0modo. ::{se experimentan diferentes sensacio- nes a la penetraci0n profunda del pene por el aumento del tama7o del )tero. #jaahcah-#c #ajg #h ::{la preocupaci0n debido a esta incomo- didad, el temor y las sensaciones di- ferentes suelen causar cambios impre- decibles en el deseo sexual y la re- ducci0n de respuestas org(smicas. ::{cuando se producen demasiados cambios con respecto a la normalidad, ambos miembros de la pareja se preocupan. ::{el contacto sexual no constituye un riesgo para el embarazo en circunstan- cias normales, y no hay motivo para reducir la actividad sexual normal, siempre y cuando no existan problemas fisiopatol0gicos. ::{pueden emplearse variaciones de esti- mulaci0n sexual y liberaci0n org(smica para el var0n o la mujer en las prime- ras etapas del embarazo. ::{en ocasiones, es preciso modificar las t$cnicas sexuales por el aumento de sensibilidad en los senos y genita- les de la mujer. ::{al aumentar las secreciones femeni- nas, la higiene debe hacerse m(s es- tricta para evitar olores desagrada- bles. #jaahcah-#c #ajg #i #g.#b.#b. {en el segundo trimestre {los cambios f/sicos provocan durante este per/odo las siguientes consecuencias: ::{a principios del cuarto mes es m(s com)n que la sexualidad aumente. ::{muchas mujeres experimentan aumento de las sensaciones er0ticas. ::{se produce m(s inter$s en el sexo y algunas mujeres manifiestan haber ex- perimentado orgasmos por primera vez. ::{el )tero aumenta de tama7o con bas- tante rapidez y se transforma en 0rga- no abdominal en vez de p$lvico. ::{al aumentar de tama7o el abdomen sur- ge preocupaci0n con respecto a aplas- tar el feto en el curso de acto se- xual. {no hay peligro de que esto ocu- rra porque el feto est( bien protegido por el )tero y la pared abdominal. ::{el abdomen de mayor tama7o puede es- torbar desde el quinto mes cuando la pareja se coloca frente a frente, en posici0n de pronaci0n 2con el vientre hacia abajo| o supina 2estar tendida #jaahcah-#c #ajh #aj sobre la espalda| para tener el con- tacto. ::{el contacto en posici0n lateral es m(s conveniente y desde el punto de vista mec(nico es m(s suave. ::{la futura madre se encuentra m(s c0- moda al acostarse de lado, deteniendo el abdomen en una almohada. ::{cuando se recuesta sobre la espalda, el )tero de mayor tama7o comprime la aorta abdominal y la vena cava y puede producir problemas de hipotensi0n y mareos. {si se coloca una almohada ba- jo las caderas durante el contacto se ayudar( a evitar la hipotensi0n. ::{la penetraci0n desde atr(s tambi$n es muy adecuada. ::{la posici0n en la que la mujer queda sentada encima del hombre es muy acon- sejable. #jaahcah-#c #ajh #aa #g.#b.#c. {durante el tercer trimestre {son destacables los siguientes cambios en este per/odo: ::{el )tero est( distendido y la presi0n p$lvica aumenta. ::{la mujer se sentir( inc0moda y expe- rimentar( dolor de espalda, calambres en las piernas y falta de aliento. ::{las secreciones vaginales aumentan y pueden producirse descargas de calos- tro en los pezones. ::{para muchas parejas la relaci0n se- xual coital se dificulta y resulta in- c0moda al final del embarazo. ::{es factible sustituirla por otras formas de expresi0n sexual, como sexo oral o manual, caricias y abrazos. ::{la mujer encontrar( muy excitante y le resultar( muy c0modo la penetraci0n desde atr(s; as/ como algunas de las posturas en las que la mujer se sit)a encima. #jaahcah-#c #ajh #ab #g.#c. {sexualidad en caso de aborto o de amenaza de parto prematuro {en el caso de aborto o de amenaza de parto prematuro, est( contraindicada toda actividad sexual coital o no coital, por el riesgo que puede suponer las contrac- ciones que acompa7an al orgasmo. #g.#d. {sexualidad despu$s del parto {la sexualidad despu$s del parto se pue- de ver alterada en algunas ocasiones por las siguientes manifestaciones: ::{muchas mujeres sufren de anemia, fa- tiga extrema o depresi0n despu$s de dar a luz, lo que disminuye el deseo sexual. ::{en el parto pueden producirse heridas o cambios hormonales provocando un al- teraci0n en las relaciones sexuales. ::{en las primeras semanas, o hasta me- ses despu$s del parto, una mujer tiene #jaahcah-#c #aji #ac que dedicarse por completo a su nuevo beb$ y esto supone un desgaste f/sico importante dejando muy poca energ/a para la actividad sexual. ::{la herida consecuente de la episioto- m/a es con frecuencia dolorosa y, si es grande, har( del sexo algo tan in- c0modo que la mujer evitar( incluso un abrazo por temor a que ese simple acto le pueda conducir a otras actividades sexuales. ::{es frecuente que las mujeres se sien- tan sensuales, excitadas dispuestas para el acto sexual, pero debido a la episiotom/a, la penetraci0n se hace imposible, a menudo, hasta unos meses despu$s del parto. {el alumbramiento tambi$n puede provocar ciertas alteraciones en el comportamiento sexual de los hombres. {mientras que algu- nos son felices al presenciar el nacimien- to, a otros les afecta tanto la experien- cia, en especial si se ha practicado una ces(rea o una episiotom/a, que se autopro- h/ben el sexo, para evitar molestias a la pareja. #jaahcah-#c #aji #ad {no se puede olvidar que el nacimiento de un hijo requiere un proceso de adapta- ci0n de los dos miembros de la pareja a su nueva situaci0n de padres. #g.#e. ?{cu(ndo se han de reanudar las relaciones sexuales? {es muy saludable reanudar la vida se- xual despu$s de la breve interrupci0n que supone el parto: ::{se ha de experimentar, con cuidado y suavidad, para descubrir cu(les son los placeres sexuales de los que se pueden disfrutar con la pareja. ::{si ambos lo desean, se pueden practi- car actividades sin penetraci0n, que no obstante, son absolutamente satis- factorias en los primeros d/as despu$s del parto. ::{muchas mujeres quieren experimentar orgasmos a los pocos d/as del alumbra- miento, lo que parece ser beneficioso, para que el )tero recupere su estado normal con mayor rapidez. #jaahcah-#c #aji #ae ::{no hay ning)n peligro si intenta con- sumar el coito dentro de los #aj a #ad d/as despu$s del parto. {se trata de un asunto de gusto personal y no hay razones m$dicas que lo prohiban. ::{es normal que ninguno de los dos se sienta inclinado al sexo durante alg)n tiempo despu$s del parto pero muchas parejas creen que aplazar el contacto indefinidamente es mala idea porque la abstinencia se convierte en h(bito. ::{la primera vez podr( parecer una dura prueba, pero vale la pena intentarlo y reiniciar cuanto antes las relaciones sexuales acostumbradas. ::{durante las primeras semanas despu$s del parto, la vagina no se lubrifica bien debido a los niveles bajos de hormonas esteroides, que inhibe la respuesta vasocongestiva a la estimu- laci0n sexual. ::{adem(s, se requieren de tres a seis semanas para que los tejidos afectados durante el parto sanen, incluyendo la episiotom/a, las laceraciones cervica- les, vaginales o del peritoneo, y el sitio de uni0n con la placenta. #jaahcah-#c #aaj #af ::{por lo general, se aconseja a las pa- rejas que reanuden sus relaciones se- xuales en la tercera o cuarta semana despu$s del parto si la hemorragia ce- s0 y la episiotom/a ya no duele. #jaahcah-#c #aaa #ag {cap/tulo #h. {la sexualidad en la edad adulta {/ndice #h.#a. {caracter/sticas de la sexualidad en la edad adulta #h.#b. {diferentes posturas para hacer el amor #h.#b.#a. {postura del misionero ::{caracter/sticas ::{cu(ndo es aconsejable esta postura ::{ventajas #h.#b.#b. {posici0n {andr0maca ::{caracter/sticas ::{cu(ndo es aconsejable esta postura ::{ventajas #h.#b.#c. {posici0n de lado ::{caracter/sticas ::{cu(ndo es aconsejable esta postura ::{ventajas #h.#b.#d. {penetraci0n desde atr(s ::{caracter/sticas #jaahcah-#c #aaa #ah ::{cu(ndo es aconsejable esta postura ::{ventajas #h.#b.#e. {posici0n de pie ::{caracter/sticas ::{cu(ndo es aconsejable esta postura ::{ventajas #h.#a. {caracter/sticas de la sexualidad en la edad adulta {la actividad sexual en la edad adulta se caracteriza por expresarse en toda su plenitud. {esto se debe a que este momento evolutivo comporta la madurez genital, la potencia sexual y los logros en cuanto a independencia, autonom/a y personalidad que posibilitan la elecci0n de la sexuali- dad m(s placentera en t$rminos de frecuen- cia y expresi0n. {el per/odo que abarca la edad adulta es el m(s largo del ciclo vital 2de los #ah o #bj a7os hasta los #fe aproximadamente|, esto hace necesaria una subdivisi0n entre lo que se podr/a definir como edad adulta joven 2desde los #ah o #bj a los #de a7os| y edad adulta madura desde los #de a7os #jaahcah-#c #aab #ai hasta la vejez. {despu$s de las experiencias sexuales de la adolescencia, el adulto ya est( capaci- tado para fijar su elecci0n en una doble corriente, hecha de ternura y de sexuali- dad: <{ser maduro sexualmente 2seg)n {os- wald {schwarz| es desear al ser querido<. {la capacidad que tiene el ser humano de dar y de sentir placer obedece a un proce- so de aprendizaje que se inicia al comien- zo de la vida y que ser( durante esta eta- pa cuando se consolide. {la sexualidad adulta adopta distintas formas y orientaciones con el amor, la atracci0n f/sica y la comuni0n de ideas como un nexo de uni0n. {se construye de esta manera una sexualidad m(s comprensiva e independiente que incluso se puede for- talecer con el paso de los a7os. {hay que intentar situar el deseo y el placer en la subjetividad del individuo, y despu$s integrarlo en la vida de la pare- ja, puesto que es en esta etapa cuando se consolidan estas relaciones. {dentro de la actividad sexual de la pa- reja destacan las relaciones coitales. {existen infinitas posturas para que una #jaahcah-#c #aab #bj pareja practique el coito, el que predomi- nen unas u otras se debe a que las perso- nas se encuentren m(s confortables, les produzca m(s placer o est$n m(s aceptadas socialmente. {algunas parejas s0lo utili- zan las posturas m(s conocidas o exclusi- vamente una, debido a la falta de informa- ci0n. #h.#b. {diferentes posturas para hacer el amor {para gozar al m(ximo del coito cual- quiera que sea la postura adoptada se debe tener en cuenta: ::{que sea c0moda para ambos miembros. ::{que permita libertad de movimientos. ::{que se adapte a la constituci0n f/si- ca de la pareja. {la elecci0n de una postura u otra en la relaci0n sexual va a depender de los gus- tos, exigencias, deseos, fuerza, tama7o, o circunstancia especial de cada uno de los miembros. #jaahcah-#c #aab #ba {a continuaci0n se exponen diversas pos- turas que por sus caracter/sticas pueden ser m(s gratificantes y recomendables para uno o ambos componentes de la pareja en determinadas situaciones. #h.#b.#a. {postura del misionero {postura del misionero 2{ver figura #h.#a| {la postura con el var0n encima de la mujer se denomina tambi$n postura del mi- sionero 2era la postura recomendada por los monjes que realizaron la evangeliza- ci0n de los ind/genas durante el descubri- miento de {am$rica|. {caracter/sticas ::{el hombre yace entre los muslos de la mujer. {una vez que logra la erecci0n, penetra a la mujer de manera directa quedando el pene paralelo a las pare- des de la vagina. ::{si la mujer eleva las piernas puede apretar la parte posterior del compa- 7ero y as/ controlar la profundidad y #jaahcah-#c #aac #bb el (ngulo de penetraci0n. ?{cu(ndo es recomendable esta postura? {esta postura es especialmente adecuada para: ::{parejas que inician una relaci0n se- xual. ::{parejas que desean la concepci0n. {ventajas ::{permite el di(logo /ntimo. ::{facilita el beso a ambos miembros. ::{facilita la penetraci0n profunda. ::{facilita cualquier tipo de caricias. #h.#b.#b. {posici0n {andr0maca {posici0n {andr0maca 2{ver figura #h.#b| {la posici0n de la mujer encima del va- r0n se denomina tambi$n {andr0maca, 2per- sonaje femenino de los poemas de {homero|. {el hombre se encuentra tumbado boca arri- ba y la mujer est( sentada encima de $l cara a cara. {esta posici0n contiene di- versas variantes, la mujer puede tambi$n #jaahcah-#c #aad #bc estirarse o sentarse encima de su pareja d(ndole la espalda. {caracter/sticas ::{la mujer soporta la mayor parte de su peso con los brazos y las rodillas. ::{esta posici0n permite otra opci0n que es la de dirigir las piernas hacia adelante estir(ndolas hacia los hom- bros de su compa7ero y realizar movi- mientos oscilantes o rotatorios. ?{cu(ndo es recomendable esta postura? ::{durante el segundo y tercer trimestre de embarazo evitando as/ la presi0n sobre el vientre materno. ::{cuando exista una disfunci0n sexual femenina que ocasione dolor 2{vaginis- mo o {dispareunia| {ventajas ::{la mujer queda en libertad de acari- ciar a su pareja m(s activamente. ::{ella puede moverse con libertad y controlar la posici0n y la profundidad de la penetraci0n. #jaahcah-#c #aad #bd ::{el hombre puede acariciar el pecho de la mujer sin problemas. ::{es una postura muy excitante para am- bos miembros. #h.#b.#c. {posici0n de lado {posici0n de lado. 2{ver figura #h.#c| {es una posici0n c0moda para hacer el amor, ambos miembros de la pareja est(n estirados, y esto permite tambi$n, el m(- ximo contacto corporal y mucho espacio pa- ra las caricias. {tiene diferentes varian- tes. {variante de la posici0n de lado. 2{ver figura #h.#d| {caracter/sticas ::{la mujer mirando hacia fuera y el hombre estirado detr(s de la mujer de las mu- jeres. {en su aparici0n intervienen los cambios biol0gicos, factores sociales y culturales, la propia personalidad de la mujer, el estr$s ambiental, las variables sociodemogr(ficas y los acontecimientos vitales. {los m(s frecuentes son: ::{nerviosismo e irritabilidad. ::{ansiedad. ::{tendencia a la depresi0n. ::{disminuci0n de la memoria. ::{insomnio. ::{descenso apreciable de la vitalidad y de la capacidad de trabajo. ::{emotividad f(cil #jaahcah-#c #abd #dc #i.#d. {sexualidad durante la menopausia {la sexualidad hace referencia al amor, a la afectividad, a la comunicaci0n, al apoyo, a la comprensi0n; cuando todos es- tos aspectos no se cuidan y desaparecen hay un deterioro de la sexualidad. {la mayor/a de las mujeres menopausicas no experimentan cambios relevantes en el deseo sexual estando m(s correlacionados con el estado de salud, la actividad se- xual anterior, la cultura, la educaci0n, la disponibilidad de la pareja... {hay diversos factores que de una manera directa intervienen en mayor o menor grado modificando el comportamiento sexual de la mujer en esta etapa de la vida, como fac- tores biol0gicos, enfermedades propias o del c0nyuge, factores socioculturales y factores interpersonales. #jaahcah-#c #abe #dd #i.#e. ?{qu$ es la andropausia? {el modelo normal de envejecimiento re- productivo en el var0n es fundamentalmente distinto del que tiene lugar en la mujer, pues no existe una cesaci0n definida de la fecundidad que guarde relaci0n con la edad. {la andropausia o crisis del hombre ma- duro es un concepto nuevo del que se ha empezado a tener evidencia hace relativa- mente poco tiempo como consecuencia de las investigaciones cada vez m(s completas so- bre la din(mica de la sexualidad masculi- na. {este t$rmino se emplea cada d/a de forma m(s frecuente y generalizada. {es una disminuci0n de la vitalidad se- xual en el var0n, pero no una interrupci0n de la misma. {es un proceso de evoluci0n que se traduce en un conjunto de s/ntomas que aparece aproximadamente a partir de los #ej a7os. #jaahcah-#c #abe #de #i.#f. ?{cu(les son los cambios que se producen con la andropausia? {modificaciones f/sicas {las modificaciones pueden manifestarse a: ::{corto plazo: s/ntomas vasomotores i s/ntomas psicol0gicos. ::{medio plazo: alteraciones genitales y no genitales. ::{largo plazo: riesgo cardiovascular. {cambios neurovegetativos {la ca/da de andr0genos inicia cambios en el sistema nervioso central por una disminuci0n de la actividad de los neuro- transmisores produciendo: ::{sofocos. ::{sudores. ::{fatigabilidad y astenia. ::{taquicardia. ::{trastornos del sue7o. #jaahcah-#c #abe #df {cambios cardiovasculares {existe una mayor predisposici0n a: ::{arteriosclerosis. ::{cardiopat/as coronarias. ::{cardiopat/as isqu$micas. ::{angina funcional. ::{infarto de miocardio. ::{taquicardias. ::{a{v{c 2{accidentes vasculares cere- brales|. {factores de riesgo cardiovascular ::{colesterol. ::{hipertensi0n. ::{obesidad. ::{inactividad f/sica. ::{el tabaco. ::{el abuso del alcohol. {cambios cut(neos {las alteraciones cut(neas se caracteri- zan por: ::{dilataci0n capilar que desembocan en alopecia. #jaahcah-#c #abf #dg ::{disminuci0n de la vellosidad del la- bio superior, de la barba y de la zona puberal. ::{aumento y redistribuci0n del tejido adiposo 2abdomen y mamas|. ::{atrofia cut(nea. {cambios musculares {la manifestaciones que pueden aparecer son: ::{disminuci0n de la masa muscular. ::{osteopenia 2disminuci0n de la masa 0sea|. ::{atrofia muscular. {cambios digestivos {algunos hombres presentan: ::{disminuci0n de la ingesta alimenta- ria. ::{hinchaz0n abdominal. ::{estre7imiento. {cambios psicol0gicos {suelen aparecer en la edad media del hombre por la influencia de los cambios #jaahcah-#c #abf #dh biol0gicos, de los factores sociales y culturales, de la propia personalidad del var0n, del estr$s ambiental y de aconteci- mientos vitales. {se caracterizan por: ::{ansiedad. ::{inseguridad. ::{frustraci0n. ::{depresi0n y vulnerabilidad. ::{disminuci0n de la memoria. ::{insomnio. ::{falta de concentraci0n e inter$s dis- minuido. ::{productividad disminuida y estanca- miento creativo de la poblaci0n femenina. {actualmente es el problema m(s frecuen- te entre personas cuyo nivel de vida supo- ne un estr$s constante. {son mujeres que no experimentan ning)n inter$s er0tico, y se caracterizan por tres signos esenciales: ::{descenso del nivel de receptividad que condiciona indiferencia, reticen- cia o aversi0n. ::{la ausencia de iniciativa er0tica le da a la mujer el papel pasivo. ::{la reacci0n del compa7ero suele ser opuesta, a menor deseo de la mujer, mayor deseo del hombre y esto crea una insatisfacci0n m)tua. #jaahcah-#c #adb #hb {causas org(nicas {la disminuci0n o la ausencia del inte- r$s sexual puede ser producida por: ::{enfermedades que reducen los niveles de testosterona. ::{enfermedades debilitantes. ::{f(rmacos y drogas. ::{estr$s intenso y depresi0n. ::{concentraci0n en los aspectos negati- vos de la pareja. ::{evitar la estimulaci0n y la fantas/a. {causas no org(nicas {la disminuci0n o la ausencia de inter$s sexual puede ser s/ntoma de: ::{estado depresivo: un #gj%> de pacien- tes depresivos experimentan una dismi- nuci0n del deseo sexual. ::{la ansiedad: {es el denominador com)n de pr(cticamente todas las disfuncio- nes sexuales, y no s0lo puede estar implicado en su etiolog/a sino tambi$n en su mantenimiento. #jaahcah-#c #adb #hc ::{la ira y el enfado: {son considerados los principales mantenedores de los problemas de {d{s{i y baja excitaci0n. ::{el estr$s: provoca cambios fisiol0gi- cos que tienen que ver con la disminu- ci0n del deseo sexual. {a trav$s del cansancio, facilita la desmotivaci0n sexual. ::{trastornos de la personalidad: {los trastornos por dependencia tanto acti- vos como pasivos. ::{la anorexia. ::{los h(bitos sexuales no gratifican- tes: la ausencia de est/mulos sexuales excitantes, la falta de de sujetos que pade- cen otras disfunciones y en el #be%> de las personas que sufren trastornos de an- gustia. {causas ::{fobias y aversiones. ::{asociaciones entre conducta sexual y situaciones negativas que causen te- mor. ::{ciertas anomal/as biol0gicas. ::{patolog/as que por su gravedad causan temor a realizar la actividad sexual por el riesgo que comporta para la vi- da. #jaahcah-#c #adc #he #aa.#d.#c. {trastorno de la excitaci0n sexual en la mujer {queda afectada la fase de excitaci0n y se manifiesta por la dificultad total o parcial en mantener la lubricaci0n y tu- mescencia hasta la terminaci0n de la acti- vidad sexual. {tiene muy poca incidencia aislada, es m(s frecuente encontrarla asociada a tras- tornos del deseo o del orgasmo. {causas ::{deficiencia de estr0genos y algunos trastornos neurol0gicos como causas f/sicas. ::{estados emocionales negativos, inde- pendientemente de los motivos que los originen. #aa.#d.#d. {trastorno del orgasmo en la mujer {es un trastorno que afecta a la fase de orgasmo y consiste en la dificultad o im- posibilidad de conseguir un orgasmo. #jaahcah-#c #add #hf {el n)mero de mujeres que padece una anorgasmia total se sit)a entre el #e y el #aj%> y aproximadamente otro #aj%> alcanza el orgasmo irregularmente. {aproximadamente un #dj%> de las mujeres ser/an anorg(smicas si nos refiri$semos al coito estrictamente. {causas ::{diabetes. ::{trastornos neurol0gicos. ::{depresi0n. ::{alcohol. ::{narc0ticos. ::{vigilancia obsesiva del orgasmo. ::{incapacidad para abandonarse a los deseos sexuales. ::{estimulaci0n insuficiente. #aa.#d.#e. {trastorno por dolor: dispareunia {es dolor genital durante el coito de forma persistente. {este dolor puede im- plicar sensaciones de ardor, quemaz0n, contracci0n o dolor cortante, y su locali- zaci0n puede estar en la parte externa de #jaahcah-#c #add #hg la vagina, en la parte interna, en la re- gi0n p$lvica y abdominal, dependiendo si las molestias aparecen en la penetraci0n, con los movimientos coitales o al retirar el pene de la vagina. {se calcula que entre las mujeres pade- cen dispareunia de forma ocasional entre un #ae o #bj%> y regularmente entre el #a y el #b%>, d(ndose con mayor frecuencia en las mujeres menop(usicas. {causas de la dispareunia {las causas de la dispareunia pueden ser: ::{vulvovaginitis. ::{heridas, cicatrices por intervencio- nes. ::{infecciones urinarias. ::{inflamaci0n p$lvica. ::{endometriosis. ::{retroversi0n uterina. ::{vaginitis. ::{diabetes. ::{uso de antihistam/nicos. ::{falta de estimulaci0n. ::{patolog/as mentales. #jaahcah-#c #ade #hh ::{preferencias por otras actividades sexuales que no incluyan el coito. ::{ansiedad y miedo ante el dolor cuando se ha producido con anterioridad. ::{pr(ctica de actividades sexuales agresivas. {tratamiento de la dispareunia {en el caso de que la causa sea anat0mi- ca, el tratamiento ser( quir)rgico si ello es factible. {el tratamiento es bastante similar al del vaginismo incorporando: ::{durante unos d/as se ira colocando un tamp0n en vagina y dando antiespasm0- dicos. ::{la posici0n {andr0maca es la m(s re- comendada para el coito. ::{la duraci0n de la relaci0n debe ir aumentando progresivamente. #aa.#d.#f. {trastornos por dolor: vaginismo {es un estado de hipersensibilidad de las paredes vaginales y vulvares, con con- tractura dolorosa consecuente con todo es- #jaahcah-#c #ade #hi t/mulo. {se trata de un espasmo involunta- rio de los m)sculos que rodean la entrada de la vagina y el tercio exterior de la misma. {la intensidad de este reflejo var/a mu- cho va desde una peque7a disminuci0n de la luz de la vagina hasta una oclusi0n com- pleta. {causas del vaginismo {hay aproximadamente un #aj%> de vagi- nismos de origen org(nico, pero no hay que olvidar que un vaginismo org(nico puede derivar en un vaginismo ps/quico. {las causas m(s frecuentes son r/gidas creen- cias religiosas, educaci0n, y episodios sexuales traum(ticos. {tratamiento del vaginismo {el vaginismo requiere un tratamiento progresivo, la mujer ha de familiarizarse con su vagina primero sola, introduci$ndo- se los dedos, y luego con la ayuda de su pareja. {a veces antes de alcanzar la pe- netraci0n masculina es necesario recurrir a dilatadores vaginales de diferentes ta- ma7os. #jaahcah-#c #ade #ij #aa.#e. {causas org(nicas del dolor sexual en la mujer {dolor en la estimulaci0n ::{patolog/a de los labios, infecciones, lesiones. ::{problemas de cl/toris, irritaci0n, lesiones, hipersensibilidad. {dolor en la inserci0n ::{vaginismo. ::{himen intacto, r/gido. ::{quiste o infecci0n en gl(ndulas de {bartolino. ::{lubricaci0n insuficiente. ::{cicatrices por intervenciones quir)r- gicas. {dolor en la zona media de la vagina ::{uretritis. ::{cistitis. ::{vagina corta cong$nita. #jaahcah-#c #adf #ia {dolor en la penetraci0n profunda ::{inflamaciones de la pelvis ::{endometriosis ::{retroversi0n uterina fija ::{patolog/a ov(rica, tumores, quistes ::{congesti0n p$lvica ::{trastorno del intestino inferior {dolor durante el orgasmo ::{contracciones del )tero por deficien- cia de estr0genos ::{espasmo de los m)sculos abdominales #aa.#f. {disfunciones sexuales masculinas {cuando se habla de disfunciones sexua- les masculinas, se hace referencia al mal funcionamiento de los 0rganos genitales, durante la actividad sexual del var0n por causas consideradas f/sicas o psicol0gi- cas. #jaahcah-#c #adf #ib #aa.#f.#a. {eyaculaci0n precoz {es una disfunci0n sexual com)n, la eya- culaci0n se produce antes de introducir el pene en la vagina o inmediatamente despu$s 2entre medio y un minuto|. {en algunos ca- sos la rapidez de la eyaculaci0n no es obst(culo para que la pareja llegue al or- gasmo. {seg)n {masters y {johnson podr/amos de- finir la eyaculaci0n precoz de los coi- tos, cuando no hay ninguna disfunci0n fe- menina<. {causas {parece ser que en el desarrollo de la eyaculaci0n precoz hay factores de apren- dizaje que tienen relaci0n con las prime- ras experiencias. {tratamiento ::{la t$cnica de de pacien- tes depresivos experimentan una dismi- nuci0n del deseo sexual. ::{la ansiedad: {es el denominador com)n de pr(cticamente todas las disfuncio- #jaahcah-#c #adh #ig nes sexuales, y no s0lo puede estar implicado en su etiolog/a sino tambi$n en su mantenimiento. ::{la ira y el enfado: {son considerados los principales mantenedores de los problemas de {d{s{i y baja excitaci0n. ::{el estr$s: provoca cambios fisiol0gi- cos que tienen que ver con la disminu- ci0n del deseo sexual. {a trav$s del cansancio, facilita la desmotivaci0n sexual. ::{trastornos de la personalidad: {los trastornos por dependencia tanto acti- vos como pasivos. ::{los h(bitos sexuales no gratifican- tes: la ausencia de est/mulos sexuales excitantes, la falta de de sujetos que pade- cen otras disfunciones y en el #be%> de las personas que sufren trastornos de an- gustia. {causas ::{fobias y aversiones. ::{asociaciones entre conducta sexual y situaciones negativas que causen te- mor. ::{ciertas anomal/as biol0gicas. ::{patolog/as que por su gravedad causan temor a realizar la actividad sexual por el riesgo que comporta para la vi- da. #jaahcah-#c #adi #ii #aa.#f.#g. {trastorno por dolor: dispareunia {es dolor genital durante el coito de forma persistente. {este dolor puede im- plicar sensaciones de ardor, quemaz0n, contracci0n o dolor cortante, y su locali- zaci0n puede estar en la parte superior del pene, en la zona del frenillo, en los test/culos, en la regi0n p$lvica y abdomi- nal, dependiendo si las molestias aparecen durante la excitaci0n, en la penetraci0n, con los movimientos coitales o al retirar el pene de la vagina. {causas de la dispareunia {las causas de la dispareunia pueden ser: ::{heridas, cicatrices en el glande. ::{infecciones urinarias. ::{inflamaci0n p$lvica. ::{frenillo demasiado pegado al pene. ::{demasiada piel envolviendo el glande. ::{diabetes. ::{uso de antihistam/nicos. #jaahcah-#c #adi #ajj ::{falta de estimulaci0n. ::{patolog/as mentales. ::{preferencias por otras actividades sexuales que no incluyan el coito. ::{ansiedad y miedo ante el dolor cuando se ha producido con anterioridad. ::{pr(ctica de actividades sexuales agresivas. {tratamiento de la dispareunia {en el caso de que la causa sea anat0mi- ca, el tratamiento ser( quir)rgico 2{fimo- sis|. {esta intervenci0n es bastante sen- cilla, consiste en cortar la piel que so- bra 2prepucio| que envuelve el pene y de- jar el glande al descubierto. #aa.#f.#h. {disfunci0n er$ctil {puede ser una enfermedad por s/ misma o un s/ntoma de muchas afecciones. {se defi- ne como la incapacidad constante que tiene el hombre para obtener y_,o mantener una erecci0n suficiente que sea capaz de posi- bilitar el coito u otra pr(ctica sexual. {los m$dicos a menudo usan el t$rmino de las tentativas. #aa.#f.#h.#a. {tipos ::{incapacidad total para lograr la erecci0n. ::{la capacidad irregular para lograr la erecci0n. ::{tendencia a mantener )nicamente erec- ciones breves. {a causa de estas variaciones, resulta dif/cil definir la impotencia y calcular su incidencia. {esta incidencia aumenta con la edad: aproximadamente un #e%> de los varones a los #dj a7os y entre #ae y #be%> de los varones a los #fe a7os expe- rimentan impotencia. {aun as/, no es una parte inevitable del envejecimiento. {como la erecci0n requiere una secuencia de fen0menos, la impotencia puede presen- #jaahcah-#c #aej #ajb tarse cuando cualquiera de estos se inte- rrumpe. {la secuencia incluye los impulsos nerviosos del cerebro, la m$dula espinal, la zona del pene, y la respuesta de los m)sculos, el tejido fibroso, las venas y las arterias de los cuerpos cavernosos y zonas cercanas. #aa.#f.#h.#b. {causas f/sicas {generalmente la impotencia tiene una causa f/sica: ::{el da7o de las arterias, del m)sculo liso y del tejido fibroso, a menudo como resultado de una enfermedad. ::{las enfermedades: diabetes, enferme- dades de los ri7ones, esclerosis m)l- tiple, arterioesclerosis y trastornos de los vasos sangu/neos. ::{el alcoholismo cr0nico. ::{cualquier trastorno que disminuye el flujo de sangre en el pene. ::{las intervenciones quir)rgicas 2por ejemplo, de la pr0stata| pueden lesio- nar los nervios y las arterias que es- t(n cerca del pene. ::{las lesiones del pene. #jaahcah-#c #aea #ajc ::{las lesiones de la m$dula espinal. ::{lesiones de la pr0stata. ::{lesiones de la vejiga urinaria. ::{lesiones de la pelvis. ::{el efecto colateral de determinados medicamentos: las medicinas para la {hipertensi0n, los antihistam/nicos, los antidepresivos, los tranquilizan- tes, los supresores del apetito y la {cimeditina que se usa para tratar la )lcera p$ptica. ::{el tabaquismo que afecta al flujo de sangre en venas y arterias. ::{la producci0n insuficiente de testos- terona. #aa.#f.#h.#c. {causas psicol0gicas {entre el #aj y el #bj%> de los casos de impotencia obedecen a factores psicol0gi- cos, generalmente como reacciones secunda- rias a causas f/sicas subyacentes. ::{estr$s ::{ansiedad ::{sentido de culpa ::{depresi0n #jaahcah-#c #aea #ajd ::{baja autoestima ::{temor a ser incapaz de realizar el acto sexual ::{infidelidad ::{eyaculaci0n precoz previa ::{inseguridad #aa.#f.#h.#d. ?{c0mo se trata? {se comienza a tratar siguiendo el cri- terio de intervenir con medidas menos in- vasoras a m(s invasoras. {la elecci0n de un tratamiento u otro depender( del diag- n0stico correctamente establecido. {en primer termino interrupci0n de cual- quier medicamento que pueda ser nocivo. {si es necesario se aplicar( psicoterapia para disminuir la ansiedad y las modifica- ciones del comportamiento. {los tratamientos m(s utilizados y con- siderados m(s efectivos para la disfunci0n er$ctil seg)n cual sea su origen son: {los dispositivos mec(nicos de vac/o {provocan una erecci0n mediante la suc- ci0n producida en el tubo de vac/o con la que se obtiene un flujo positivo en el pe- #jaahcah-#c #aea #aje ne con gran concentraci0n de ox/geno que aumenta la capacidad er$ctil y la rigidez del pene. {constan de tres componentes: ::{un cilindro de pl(stico en el cual se introduce el pene. ::{una bomba que extrae aire del cilin- dro. ::{una banda el(stica que se coloca al- rededor de la base del pene para man- tener la erecci0n una vez que se reti- ra el cilindro y durante el coito para impedir que la sangre fluya de regreso al cuerpo. {una variaci0n del dispositivo de vac/o consiste en una vaina semirr/gida de goma que se coloca sobre el pene tras lograr la erecci0n y se deja all/ durante el coito. {la falta de espontaneidad de este m$to- do es el inconveniente principal. {administraci0n de {viagra {la utilizaci0n de la p/ldora {viagra tiene las siguientes consideraciones: #jaahcah-#c #aeb #ajf ::{viagra 2r| no es un afrodis/aco, ni una hormona. ::{act)a facilitando el flujo de sangre en el pene siempre que se est$ sexual- mente estimulado. {la erecci0n se pro- duce con menos esfuerzo. ::{la dosis puede variar y ha de ser prescrita por el m$dico. ::{su acci0n comienza en #cj minutos y dura hasta #d horas. ::{no se recomienda m(s de #a tableta al d/a. ::{el m$dico puede duplicar la dosis o reducirla a la mitad, lo cual depende de la eficacia del medicamento y de los efectos colaterales. ::{pueden aparecer efectos secundarios de dolores de cabeza, enrojecimiento del rostro, indigesti0n y alteraciones de la visi0n. ::{los pacientes con diabetes y los pa- cientes mayores de #fe a7os son los que menos resultados favorables obtie- nen. ::{est( contraindicado en caso de enfer- medades card/acas. #jaahcah-#c #aeb #ajg ::{jam(s debe asociarse con los medica- mentos llamados nitratos 2la nitrogli- cerina que se usa bajo la lengua para tratar la angina de pecho|. ::{en asociaci0n con sildenafil, los ni- tratos pueden bajar la tensi0n arte- rial bruscamente hasta niveles peli- grosos. {el tratamiento quir)rgico {existen diferentes v/as y t$cnicas para la implantaci0n de pr0tesis: ::{implantar un dispositivo que pueda causar la erecci0n. ::{reconstruir arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene. {tratamiento m$dico por v/a inyectable ::{se trata de inyecciones intracaverno- sas que se pinchan en el cuerpo del pene para obtener una erecci0n. ::{el f(rmaco registrado es el {caver- get. #jaahcah-#c #aec #ajh #aa.#f.#h.#e. {prevenci0n {cambiar los h(bitos de vida que afectan a la salud de las arterias y venas: ::{no fumar ::{moderar el consumo de alcohol ::{moderar el consumo de grasas ::{hacer ejercicio f/sico ::{aprender a relajarse ::{hacer el amor frecuentemente con una pareja querida buscando el placer ::{cambiar o reducir los medicamentos que causan impotencia como algunos an- tidepresivos, diur$ticos y betablo- queantes {fin del volumen {iii ccccccccccccccccccccc #jaahcah-#c #aji {/ndice ccccccc {p(gs. cccccc {cap/tulo #g. {sexualidad durante el embarazo y el posparto .......... #c {/ndice ........................... #c {introducci0n ..................... #d #g.#a. ?{cuando no es conveniente mantener relaciones sexuales? #f #g.#b. {cambios en el impulso se- xual .......................... #g #g.#b.#a. {durante el primer tri- mestre ...................... #g #g.#b.#b. {en el segundo trimes- tre ......................... #i #g.#b.#c. {durante el tercer tri- mestre ...................... #aa #g.#c. {sexualidad en caso de abor- to o de amenaza de parto prema- turo .......................... #ab #g.#d. {sexualidad despu$s del par- to ............................ #ab #g.#e. ?{cu(ndo se han de reanudar las relaciones sexuales? ...... #ad #jaahcah-#c #aaj {p(gs. cccccc {cap/tulo #h. {la sexualidad en la edad adulta ..................... #ag {/ndice ........................... #ag #h.#a. {caracter/sticas de la se- xualidad en la edad adulta .... #ah #h.#b. {diferentes posturas para hacer el amor ................. #bj #h.#b.#a. {postura del misionero #ba #h.#b.#b. {posici0n {andr0maca #bb #h.#b.#c. {posici0n de lado ..... #bd #h.#b.#d. {penetraci0n desde atr(s ....................... #bf #h.#b.#e. {posici0n de pie ...... #bh {cap/tulo #i. {sexualidad en la edad madura .......................... #ca {/ndice ........................... #ca {introducci0n ..................... #cb #i.#a. ?{qu$ es la menopausia? .... #cc #i.#b. {tipos de menopausia ....... #ce #i.#c. ?{cu(les son los cambios que se producen con la menopausia? #cf #i.#d. {sexualidad durante la meno- pausia ........................ #dc #i.#e. ?{qu$ es la andropausia? ... #dd #jaahcah-#c #aaa {p(gs. cccccc #i.#f. ?{cu(les son los cambios que se producen con la andropausia? #de #i.#g. {sexualidad en la andropau- sia ........................... #dh #i.#h. {aspectos positivos de la edad madura ................... #ej {cap/tulo #aj. {afectividad y sexua- lidad en la vejez ............... #ec {/ndice ........................... #ec {introducci0n ..................... #ed #aj.#a. ?{cu(les son las caracte- r/sticas generales de la vejez? #ee #aj.#b. {factores psicosociales que condicionan la actividad sexual #eg #aj.#c. {el var0n anciano ......... #fj #aj.#d. {cambios en la respuesta sexual del var0n anciano ...... #fa #aj.#e. {la mujer anciana ......... #fc #aj.#f. {cambios de la respuesta sexual femenina ............... #fd #aj.#g. ?{qu$ manifestaciones se- xuales son las m(s frecuentes? #ff #aj.#g.#a. {masturbaci0n ........ #ff #aj.#g.#b. {relaciones sexuales #fg #jaahcah-#c #aab {p(gs. cccccc {cap/tulo #aa. {disfunciones sexuales #fi {/ndice ........................... #fi {introducci0n ..................... #ga #aa.#a. {clasificaci0n de las dis- funciones sexuales ............ #gb #aa.#b. {causas de las disfunciones sexuales ...................... #gc #aa.#b.#a. {causas f/sicas ...... #gd #aa.#b.#b. {causas psicol0gicas #ge #aa.#b.#b.#a. {la persona en- ferma ....................... #ge #aa.#b.#b.#b. {el compa7ero o c0nyuge ..................... #gg #aa.#b.#b.#c. {la propia pareja #gg #aa.#c. {factores que influyen en las disfunciones .............. #gh #aa.#d. {disfunciones sexuales fe- meninas ....................... #ha #aa.#d.#a. {deseo sexual inhibido #ha #aa.#d.#b. {trastorno por aver- si0n al sexo ................ #hd #aa.#d.#c. {trastorno de la exci- taci0n sexual en la mujer ... #he #aa.#d.#d. {trastorno del orgasmo en la mujer ................. #he #jaahcah-#c #aac {p(gs. cccccc #aa.#d.#e. {trastorno por dolor: dispareunia ................. #hf #aa.#d.#f. {trastornos por dolor: vaginismo ................... #hh #aa.#e. {causas org(nicas del dolor sexual en la mujer ............ #ij #aa.#f. {disfunciones sexuales mas- culinas ....................... #ia #aa.#f.#a. {eyaculaci0n precoz #ib #aa.#f.#b. {eyaculaci0n retardada o incapacidad eyaculatoria #ic #aa.#f.#c. {priapismo ........... #id #aa.#f.#d. {erecci0n encorvada o curva ....................... #ie #aa.#f.#e. {deseo sexual inhibido #ie #aa.#f.#f. {trastorno por aver- si0n al sexo ................ #ih #aa.#f.#g. {trastorno por dolor: dispareunia ................. #ii #aa.#f.#h. {disfunci0n er$ctil #ajj #aa.#f.#h.#a. {tipos .......... #aja #aa.#f.#h.#b. {causas f/sicas #ajb #aa.#f.#h.#c. {causas psicol0- gicas ....................... #ajc #aa.#f.#h.#d. ?{c0mo se trata? #ajd #jaahcah-#c #aad {p(gs. cccccc #aa.#f.#h.#e. {prevenci0n ..... #ajh --------------------- #jaahcah-#c